時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
癲癇常用的功能定位檢查方法有什么?前新的檢查方法的不斷出現為功能性致癇灶的檢出提供了可能。現將常用的功能定位檢查方法有以下六種。癲癇活動灶的準確定位可使醫生的注意力集中在切除癲癇病灶或阻斷癲癇放電的擴散途徑上。癲癇外科手術成功的關鍵是癲癇灶的準確定位。
癲癇常用的功能定位檢查方法之一：磁共振成像波譜分析( MRS )
活體 MRS 利用磁共振技術檢測體內含有特定原子核的化學成份的無創性功能影像檢查方法，目前多應用是 1 H-MRS 。1 H-MRS 主要應用于顳葉癲癇的診斷，多個研究顯示 MRS 對判斷癲癇灶的側有非常高的敏感性。MRS 對于一些雙顳葉代謝異常的病人的術后結果的估計有重要意義， MRS 還用于癲癇的發病機理研究 。
癲癇常用的功能定位檢查方法之二：單光子發射計算機斷層掃描( SPECT )
SPECT 是一種把放射性核素應用于計算機斷層掃描的新的診斷技術，主要是反應局部腦組織的血流情況。可以在發作間期或發作期進行檢查，發作期常表現為高灌流，可以顯示有 90 %的病人癲癇灶區有血流的增加，發作間表現為低灌流，但對于結果的分析較為困難。
癲癇常用的功能定位檢查方法之三：腦磁圖( MEG )
MEG 是一種對人體完全無接觸，無侵襲，無損傷的診斷儀器，目前已廣泛應用于手術前的腦功能檢測定位，癲癇病灶焦點的定位，生理學上的功能性缺損診斷，神經藥理學的調查，腦外傷的診斷，在神經科學和精神醫學領域內的應用也日益廣泛。其中最直接的臨床應用是癲癇灶定位。 MEG 可以準確的癲癇灶定位，并明確病灶與腦重要結構和功能區的關系，對采取正確的手術方案和取得較滿意的治療效果十分重要。利用 MEG 發現原發性癲癇病灶后還能將其焦點位置定位在 MRI 或 CT 上形成集病灶與腦重要功能區為一體的的解剖/功能形態學影象，這為外科手術治療頑固性癲癇提供了準確的癲癇灶定位。利用信號時限差技術 MEG 不僅可以確定雙側大腦半球同時出現而 EEG 難以鑒別的雙側廣泛性癲癇波病灶，而且還能分辨一側半球中多腦葉出現的異常間歇期活動病灶。沒有一種功能定位的方法是完善的，癲癇定位往往需要幾種方法，包括解剖影像的聯合應用。
目前各種方法互為補充，因此聯合取得了良好的結果，如 EEG/MEG 和 CT/MRI 的融合、EEG和 fMRI、 PET和 MRI的融合等。
癲癇常用的功能定位檢查方法之四：正電子發射計算機斷層掃描( PET )
目前常用的示蹤劑主要是反應葡萄糖代謝的 18 FDG 。 FDG - PET 檢查癲癇灶在發作期的發作早期多為高代謝灶，發作間期主要為低代謝灶，由于發作期不適于進行癲癇檢查，所以 PET 結果顯示癲癇灶為發作間期的低代謝灶， PET 檢查準確率達到 85。7% ，對顳葉癲癇和嬰幼兒癲癇敏感性和特異性均較高， FDG-PET 對顳葉癲癇的診斷敏感性可以達到 84 %，特異度可達 86 %。
癲癇常用的功能定位檢查方法之五：功能性磁共振成像( fMRI )
fMRI 是一種在 MRI 基礎上發展的，能反映特定的腦功能活動或血液動力學變化的腦組織的實時功能性成像技術，既保留的普通 MRI 的解剖學成像特點，又可同時獲得生理學信息。常用的成像技術有彌散成像，灌注成像，血氧水平依賴測量，圖像采集序列有 GRE ， FLASH ， EPI ，磁共振功能成像研究人腦的功能結構最常用的是血氧水平依賴測量 EPI 成像。目前有關 fMRI 應用主要是判斷語言，情感，視覺，運動等功能區的部位及癲癇灶的位置，以便合理選擇治療方式， fMRI 可以來判斷前顳葉切除后的癲癇控制和功能缺失情況。MRS 和 fMRI 均為無創性檢查，不需要射線或對比照影劑或者放射性同位素示蹤的情況下時間分辨率為數秒級，空間分辨率為毫米級，但檢查時間長。
癲癇常用的功能定位檢查方法之六：腦電圖( EEG )
近年來發展的視頻腦電 (VEEG) 成為鑒別發作性質及類型的最有效的檢查方法之一，亦是國際上普遍采用的癲癇和癲癇綜合征分類的重要依據。視頻腦電在臨床實時記錄病人發作期或發作間期的腦電活動及體態活動，為醫生提供最為直接，準確的評斷依據。隨著視頻腦電長程監測技術的發展，對癲癇類型的判定，致癇部位的定位，尤其對全身性癲癇棘波灶的起源和定位提供了前所未有的有利依據。而且近年來為增強檢測的準確性，在腦電圖的導聯數上得到了極大的發展，目前已能提供達到 256 導的頭皮電極。目前偶極子定位法的應用在一定程度上提高了定位的精確性。目前本方法又稱為癲癇刀，實際上是對“128導全數字化偶極子定位、三維圖像融合長程視頻腦電監測系統”的一種俗稱。以往癲癇手術治療的效果一直不佳，主要原因在于對病灶難以準確定位。而最新型“癲癇刀”的最大優點就是定位精確，而且能夠在術中進行全程監測，使醫生盡量做到在關顱前不留遺憾。治療有效率由傳統方法的75%提高到90%以上。
目頭顱 CT 與 MRI 掃描已成為癲癇病人檢查的常規，特別是 MRI 掃描不僅要包括 T1 ， T2 像，還要進行 Flair 掃描和常規的海馬冠狀掃描，其主要目的是發現顱內異常結構病灶，排除腫瘤、血管病等病變，但僅 20% 的癲癇能夠通過MRI或CT等結構影象檢查確認病理灶定位，同時通常病理灶與癲癇灶不吻合或不完全吻合。無論是否存在結構性病灶，確定引起癲癇發作的功能性致癇灶是最重要的。
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