上消化道出血系指食道、胃與十二指腸的出血。食道的消化性潰瘍常發(fā)生50歲后，經(jīng)常反復(fù)出血。老年人在有腦血管意外或急性肺水腫時(shí)，胃部可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，從而大量出血，有的老年人在發(fā)生無(wú)痛性嘔血或便血時(shí)，僅因胃、腸粘膜輕度糜爛，也可能因動(dòng)脈硬化加上循環(huán)障礙，可以有自愈傾向。50歲以上的老人可于食道裂孔疝的潰瘍處出血。肝硬化病人的嘔血不僅由于食道或胃底靜脈曲張破裂，而且胃炎、胃粘膜糜爛或胃潰瘍均可引起。
治療措施：當(dāng)食道靜脈曲張發(fā)生破裂出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮輸血。如果老年人有心臟病，要注意輸血速度與輸血量，以避免發(fā)生肺水腫。血管加壓素20單位加于10%葡萄糖液200ml內(nèi)，20分鐘內(nèi)靜脈注入，可降低門(mén)脈壓力以止血，3～4小時(shí)一次。此藥可收縮冠狀動(dòng)脈，所以有冠心病的病人不用，出血后出現(xiàn)肝昏迷的也不能應(yīng)用。也可采用小劑量低濃度的方法持續(xù)靜脈滴入。纖維內(nèi)窺鏡下的止血方法頗多，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下幾種：
(1)局部注射1：10000腎上腺素加1羥基硫酸鈉。
(2)局部注射69.5%的乙醇或純乙醇。
(3)硬化劑注射療法在預(yù)防食道靜脈再出血方面效果較佳，尤其對(duì)肝硬變門(mén)脈高壓術(shù)后或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者為較好的適應(yīng)癥。具體作法大同小異，有的主張硬化劑注射在急性出血時(shí)施行，但多數(shù)主張?jiān)诓∪私?jīng)加壓素治療或氣囊填塞處理，初步湊效6～24小時(shí)或出血停止1～5天后再行注射。
(4)噴灑止血?jiǎng)焊邼舛鹊娜ゼ啄I上腺素8mg/dl，可使出血區(qū)域小動(dòng)脈血管強(qiáng)烈收縮、血流量減少而達(dá)止血目的。孟氏溶液系硫酸鐵，呈棕黃色膠狀液體，具有使小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮、血液凝固和血管閉塞作用，常用濃度為5%或10%。
(5)高頻電凝止血：激光止血對(duì)于胃潰瘍出血、小灶性糜爛、小血管畸形出血等效果較好。三腔管氣囊壓迫止血對(duì)于食道或胃底靜脈曲張破裂出血，只要使用方法得當(dāng)，可獲滿意療效。
在上消化道出血時(shí)，要讓病人保持安靜，同時(shí)用冰鹽水不間斷洗胃，當(dāng)病人出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)視下快速輸血。對(duì)于老年人不要進(jìn)行預(yù)防性輸血，必須根據(jù)生命體征、中心靜脈壓、臨床表現(xiàn)與病人的血容量進(jìn)行輸血。因?yàn)?單位血僅能提高血容積3%～4%，而血清型肝炎的發(fā)生率卻隨輸血量上升。如病人年齡大于50歲而持續(xù)出血24～48小時(shí)或出血停止后復(fù)發(fā)或一次大出血，需補(bǔ)充6單位以上血時(shí)，則應(yīng)選擇手術(shù)止血。對(duì)潰瘍出血可作迷走神經(jīng)切斷或血管結(jié)扎術(shù)，胃糜爛造成內(nèi)科無(wú)法控制的嚴(yán)重出血，應(yīng)當(dāng)作全胃切除，但對(duì)老年人應(yīng)盡量避免作緊急性的大手術(shù)。
