，就使得體內(nèi)的能量消耗很多，血液循環(huán)加快，出汗亦多。因此，在夏季，心臟的負(fù)擔(dān)特別重，如果不注意加強(qiáng)對(duì)心臟功能的保健，很容易使其受到損害。由此可見(jiàn)，中醫(yī)提出“心主夏”的觀點(diǎn)是正確的。
這里需要說(shuō)明一點(diǎn)的是，在我國(guó)古代，對(duì)一年季節(jié)的劃分，向有四季和五季兩種方法，因人體有五臟，故常用五臟與五季相配合來(lái)說(shuō)明人體五臟的季節(jié)變化。
第四，四時(shí)對(duì)人體水液代謝的影響。
關(guān)于這一點(diǎn)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有過(guò)論述，如《內(nèi)經(jīng)靈樞·五癃津液別》篇里說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”意思是說(shuō)，在春夏之季，氣血容易趨向于表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗等；而秋冬陽(yáng)氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多溺等，以維持和調(diào)節(jié)人與自然的統(tǒng)一。
第五，四時(shí)對(duì)人體疾病的影響。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)是非常重視四時(shí)氣候?qū)θ梭w疾病影響的，如《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》里說(shuō)：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，意思是說(shuō)，大多數(shù)疾病的發(fā)生，都由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等自然界六淫氣候的變幻和轉(zhuǎn)化所致。古人將“風(fēng)寒暑濕燥火”總稱為“六氣”。六氣是氣候變化的正常現(xiàn)象，對(duì)一切生物是有利的，也是必需的，如果氣候正常，人又順之，則兩相得宜而健康成長(zhǎng)；如果人不能順應(yīng)四時(shí)六氣而逆之，就會(huì)出現(xiàn)賊害現(xiàn)象而罹致疾病。另一方面，如果四時(shí)氣候不按一定的順序和程度發(fā)展，則可發(fā)生太過(guò)或不及，就如《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·六微旨大論》里所說(shuō)：“至而不至，來(lái)氣不及也；未至而至，來(lái)氣有余也。”凡時(shí)令已到而相應(yīng)的氣候未到，或時(shí)令未到而相應(yīng)的氣候先到，這些反常現(xiàn)象對(duì)一切生物都是不利的。古人稱這種太過(guò)與不及的風(fēng)寒暑濕燥火為“六淫”。《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·六節(jié)臟象論》里說(shuō)：“蒼天之氣，不得無(wú)常也，氣之不襲，是為非常，非常則變矣，變至則病”。意思是，人若與天地四時(shí)之氣不相應(yīng)，則將發(fā)生疾病。
一般他說(shuō)，六淫邪氣致病往往具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是六淫邪氣多從皮毛或口鼻侵入人體，都從外部感受而發(fā)病，故把六淫列入外因中，并將六淫引起的疾病統(tǒng)稱外感病。二是外感病的發(fā)生往往呈季節(jié)性，如春多風(fēng)病，夏多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋多燥病，冬多寒病，可見(jiàn)它與時(shí)令關(guān)系比較密切，故又稱“時(shí)病”。三是六淫致病，病初常有發(fā)熱，故又有“外感熱病”之稱。四是由于時(shí)令不同，不同的氣候變化將影響不同的臟腑，如《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·咳論》里說(shuō)：“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”本句大意是，人與自然界是相參應(yīng)的，所以五臟各在其所主的時(shí)令，感受寒邪而致病，其輕微的，則為咳嗽，病邪較重的，則邪氣入里面發(fā)生腹痛和腹瀉。因此，當(dāng)秋天的時(shí)候，肺先受邪氣；春天的時(shí)候，肝先受邪氣；夏天的時(shí)候，心先受邪氣；長(zhǎng)夏的時(shí)候，脾先受邪氣；冬天的時(shí)候，腎先受邪氣。五是風(fēng)寒暑濕燥火在致病過(guò)程中，在一定條件下，可以互相影響，互相轉(zhuǎn)化，劉河間曾倡“六氣皆能化火”之說(shuō)。
六淫致病，主要是上述五個(gè)特點(diǎn)，雖然是古人樸素的宏觀的臨床觀察，但確乎真實(shí)地反映了客觀實(shí)踐。下面僅舉一些例子來(lái)說(shuō)明六淫邪氣對(duì)人體的致病情況；
第一，邪氣不同，致病特點(diǎn)不同。
如風(fēng)邪的性質(zhì)是動(dòng)而不居，變化不定，為百病之先導(dǎo)，如《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·風(fēng)論》里說(shuō)：“風(fēng)者善行而數(shù)變……故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，至其變化乃為他病也，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也”，指出一年之氣候中，風(fēng)無(wú)時(shí)不有，而四季中的溫?zé)岷疀鲋畾舛嘁来硕忠u人體，發(fā)生疾病，諸如風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)熟等無(wú)不皆然，所以說(shuō)為“百病之長(zhǎng)”。其致病特點(diǎn)，首先易侵于侵犯的體表，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”若風(fēng)木之氣太過(guò)，則會(huì)進(jìn)一步影響脾土致病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“風(fēng)氣大來(lái)，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。”
對(duì)于寒邪為病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則為病熱。”這里指出了寒為熱病之因。若寒邪過(guò)盛，則會(huì)影響心受病，如《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》里說(shuō)；“寒氣大來(lái)，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。”
暑邪致病的特點(diǎn)是令人多汗耗氣，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“氣虛身熱，得之傷暑。”其發(fā)病癥狀多有心神悶亂，甚則暴死，若火熱之邪太過(guò)，則肺受病。
對(duì)于濕邪致病，中醫(yī)認(rèn)為“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”；又認(rèn)為“因于濕，首如裹”，這些都反映了濕邪致病有重濁粘滯的特點(diǎn)。
以上論述說(shuō)明了六淫邪氣由于性質(zhì)不同，致病特點(diǎn)亦不同，中醫(yī)學(xué)的“審因論治”即是從此出發(fā)而制定的治病法則。
第二，季節(jié)性多發(fā)病。
季節(jié)性發(fā)病是說(shuō)，因?yàn)樗臅r(shí)氣候有異，每一季節(jié)各有不同特點(diǎn)，因此除了一般疾病外，還有些季節(jié)性多發(fā)病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”等。不僅如此，中醫(yī)還注意到四季發(fā)病的相互影響問(wèn)題，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”，意思是，若冬天傷于寒邪，至春季發(fā)為溫病；春天傷于風(fēng)邪，到夏季發(fā)為飧泄；夏天傷于暑邪，到秋天發(fā)為瘧；秋天傷于濕邪，冬季發(fā)為咳嗽。
由上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里所說(shuō)的“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”，的確是科學(xué)的，如果人們對(duì)風(fēng)寒暑濕燥火六種氣象因素適應(yīng)不良，代償不全，則可導(dǎo)致病理狀態(tài)。六淫作為病因刺激作用于人體的方式不外乎二種：一種是上述氣象因素先通過(guò)某些中間環(huán)節(jié)，然后再作用于人體而表現(xiàn)出季節(jié)性來(lái)，以昆蟲(chóng)為媒介的急性傳染病是最好的例子。瘧疾多見(jiàn)于夏秋兩季，這與自然界蚊蟲(chóng)孳生的條件有關(guān)。恙蟲(chóng)病的流行與恙瞞的生長(zhǎng)季節(jié)有關(guān)，故多見(jiàn)于六月至九月之間。其他如流行性腦脊膜炎多見(jiàn)于春季而屬春溫，流行性乙型腦炎多見(jiàn)于長(zhǎng)夏季節(jié)而稱為暑濕。另一種是氣象因素直接作用于人體感受器而產(chǎn)生生理的或病理的效應(yīng)，其中機(jī)理當(dāng)然比較復(fù)雜，但現(xiàn)代科學(xué)也有不少研究資料可供佐證。一般有以下幾個(gè)作用環(huán)節(jié)：
第一是通過(guò)皮膚感受器接受氣象因素的刺激。
在人的皮膚內(nèi)密布著多種感受器，它們能將作用于它的各種物理刺激轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)中樞神經(jīng)與全身發(fā)生聯(lián)系，借以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的平衡。人的皮膚溫度直接受氣象條件和熱輻射的影響，它是與體溫調(diào)節(jié)過(guò)程和保持熱平衡有密切關(guān)系的基本生理學(xué)指標(biāo)之一。氣溫的高低能直接影響到人體各器官、各系統(tǒng)的變化。當(dāng)夏季炎熱天氣，如氣溫高于30℃時(shí)，人體就會(huì)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性反應(yīng)，適應(yīng)不良時(shí)，則導(dǎo)致疾病。例如，在高溫環(huán)境中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)往往可以出現(xiàn)注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作的準(zhǔn)確性降低、嗜睡、致使工作能力降低并易發(fā)生工傷事故等。此時(shí)免疫力降低，血中球蛋白減少。心血管系統(tǒng)可見(jiàn)血溫增高、血濃縮、粘度增大，心率增加、血壓波動(dòng)，心電圖往往有所改變。由于大量出汗和氯化鈉喪失的緣故，可見(jiàn)胃液中PH值降低。這類變化如果持續(xù)較久而沒(méi)有得到良好的代償，則可導(dǎo)致多種病理性反應(yīng)。在美國(guó)有些地方、夏天遇上“熱波”過(guò)境，心血管病發(fā)作和猝死激增，并且“熱波”期越長(zhǎng)，悲劇越多。中醫(yī)以暑為夏季之主氣，夏天易患暑熱，暑月中寒及中暑之類的疾病是有其生理與病理學(xué)基礎(chǔ)的。
反之，在冬季嚴(yán)寒環(huán)境中，如果氣溫低于7℃時(shí)，人體同樣會(huì)產(chǎn)生一系列適應(yīng)性反應(yīng)。由于寒冷作用于皮膚溫?zé)岣惺芷饕鹌つw血管收縮，血液經(jīng)皮膚的速度減慢，肢體亦相應(yīng)蜷縮，因而機(jī)體散熱減少。因皮膚遇冷就收縮致密，致密則無(wú)汗。與此同時(shí)，肝臟動(dòng)員糖原的分解和甲狀腺機(jī)能增強(qiáng)，總代謝增強(qiáng)，使人體產(chǎn)熱量增加，如果這種適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生障礙，或雖經(jīng)代償仍不足以抗拒寒邪時(shí)，則可產(chǎn)生寒病。
第二是通過(guò)視覺(jué)接受光線刺激。
現(xiàn)代動(dòng)物學(xué)比較詳細(xì)地研究了受光周期控制的多種現(xiàn)象，如有人觀察到在自然及實(shí)驗(yàn)條件下，光線的變化對(duì)許多脊椎動(dòng)物的繁殖現(xiàn)象是一個(gè)有力的刺激。季節(jié)可以造成生長(zhǎng)激素和生殖腺激素的波動(dòng)，它們?cè)诖禾煅杆僭黾樱@主要是由于日照長(zhǎng)度增加引起的。他們認(rèn)為，光線對(duì)生殖器官的影響是通過(guò)眼睛及前部垂體腺的“中間作用”。光線還可能有直接作用，甚至胎兒發(fā)育也受紫外線照射的季節(jié)性差異的影響。有人統(tǒng)計(jì)，5歲以內(nèi)的孩童，在冬季出生的，齲齒和佝僂病發(fā)病率比夏季出生的高一倍多。還有人認(rèn)為，植物、動(dòng)物，甚至人類的晝夜生理變化也與光線有關(guān)。
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