時(shí)間：2009-07-11 來(lái)源： 作者： 我要糾錯(cuò)
為了了解目前臨床護(hù)理人員開(kāi)展心理護(hù)理的相關(guān)情況。方法 采取隨機(jī)抽樣填寫發(fā)放的問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 100%的護(hù)理人員認(rèn)為心理護(hù)理很重要，89.34%的護(hù)理人員開(kāi)展了心理護(hù)理，但實(shí)施特殊心理護(hù)理的僅占4.13%，在實(shí)施心理護(hù)理中，能熟練開(kāi)展的僅占27.87%，深感困難的達(dá)84.02%，對(duì)于開(kāi)展心理護(hù)理困難的原因中，45.37%的是心理護(hù)理知識(shí)缺乏。結(jié)論 心理護(hù)理的重要性已被護(hù)理人員所認(rèn)同，但心理護(hù)理剛起步，存在不少亟待解決的問(wèn)題，不論醫(yī)院或?qū)W校，未能及時(shí)進(jìn)行相關(guān)教育和課程調(diào)整。
隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以病人為中心的整體護(hù)理［1］，不僅要注意病人的生理因素，也要關(guān)注其心理和社會(huì)因素，重視病人的心理護(hù)理。為了解目前臨床護(hù)理人員開(kāi)展心理護(hù)理狀況，尋求提高心理護(hù)理質(zhì)量的措施，我們對(duì)山西省3所三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查。
對(duì)象與方法
(一)對(duì)象：選取山西醫(yī)科大學(xué)附屬一二院、山西省人民醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科的護(hù)理人員300名。
(二)方法：以問(wèn)卷調(diào)查形式請(qǐng)被調(diào)查者以單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇填寫。調(diào)查內(nèi)容主要有：①護(hù)理人員一般情況；②對(duì)開(kāi)展心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)；③學(xué)習(xí)心理護(hù)理課程及學(xué)習(xí)途徑；④開(kāi)展心理護(hù)理感到困難的原因等。調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷300份，有效244份，用計(jì)算機(jī)處理。
結(jié)果
(二)開(kāi)展心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)：100%的護(hù)理人員認(rèn)為開(kāi)展心理護(hù)理重要。
(三)實(shí)施心理護(hù)理情況：
1.調(diào)查的244名護(hù)理人員中，有10.6%回答尚未開(kāi)展心理護(hù)理，89.34%在臨床實(shí)施了心理護(hù)理，其中實(shí)施一般護(hù)理者占100%，實(shí)施特殊護(hù)理者9名，僅占4.13%。
2.對(duì)心理護(hù)理的結(jié)果是否進(jìn)行評(píng)價(jià)，有80名護(hù)理人員回答實(shí)施心理護(hù)理后不進(jìn)行評(píng)價(jià)，164名回答進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，其中56.98%的用客觀方式評(píng)價(jià)，43.02%的用主觀方式評(píng)價(jià)。實(shí)施心理護(hù)理后進(jìn)行評(píng)價(jià)的初級(jí)與中高級(jí)人數(shù)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，χ2=0.0155，p＞0.05。不同學(xué)歷人員的效果評(píng)價(jià)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，χ2=1.7258，p＞0.05。
3.不同職稱與不同學(xué)歷人員掌握心理護(hù)理技能熟練程度，不同職稱護(hù)理人員掌握心理護(hù)理技能熟練程度：熟練者：初級(jí)48名，占25.13%，中高級(jí)17名，占30.75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中，χ2=0.08，p＞0.05。
(四)學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí)途徑：不同職稱人員學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí)途徑：初級(jí)職稱人員經(jīng)學(xué)校學(xué)習(xí)者78名，自學(xué)者136名；中高級(jí)職稱人員經(jīng)學(xué)校學(xué)習(xí)者31名，自學(xué)者42名，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，初級(jí)與中高級(jí)比較，χ2=1.14，p＞0.05。不同學(xué)歷人員學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí)的途徑：從學(xué)校學(xué)習(xí)者，中專26名；大專以上83名，自學(xué)者中，中專59名，大專以上119名，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性，χ2=4.57，p＜0.05。
(五)掌握心理學(xué)知識(shí)情況：13.93%回答未學(xué)過(guò)心理學(xué)知識(shí)，86.07%回答學(xué)過(guò)心理學(xué)知識(shí)。
(六)不同學(xué)歷人員實(shí)施心理護(hù)理感受見(jiàn)表4：其不同職稱的護(hù)理人員對(duì)此問(wèn)題的回答結(jié)果：初級(jí)與中高級(jí)護(hù)理人員的人數(shù)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=2.16，p＞0.05。實(shí)施心理護(hù)理困難的原因：28.78%感到心理護(hù)理知識(shí)和技能都缺乏，25.85%感到心理護(hù)理技能缺乏，45.37%感到心理護(hù)理知識(shí)缺乏。其不同職稱之間的回答結(jié)果見(jiàn)表5，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。不同學(xué)歷護(hù)理人員間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，χ2=4.5134，p＞0.05。
討論
(一)心理護(hù)理的重要性已被護(hù)理人員所認(rèn)識(shí)，尤其臨床護(hù)理工作者，本次調(diào)查中，不同年齡、學(xué)歷、職稱，100%的護(hù)理人員認(rèn)為開(kāi)展心理護(hù)理重要，并充分地肯定了心理護(hù)理的價(jià)值。
(二)護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理屬于剛剛起步，有不少問(wèn)題亟待解決。首先，本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，89.34%的護(hù)理人員在臨床開(kāi)展了心理護(hù)理，但限于一般心理護(hù)理，而一般心理護(hù)理指護(hù)理人員與病人交往過(guò)程中，通過(guò)舉止、態(tài)度、姿勢(shì)等影響病人的感受、認(rèn)知、情緒和行為的過(guò)程。特殊心理護(hù)理指應(yīng)用專業(yè)化心理評(píng)估和治療方法，如心理分析法、生物、反饋療法、森田療法等［2］。其次，在實(shí)施心理護(hù)理中熟練程度一般的占59.02%，3.69%的不熟練。可能與心理護(hù)理是一門新興學(xué)科，教育培養(yǎng)未能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式變化有關(guān)。大專以上學(xué)歷掌握心理護(hù)理技能較中專學(xué)歷好，這可能與中專課程設(shè)置心理護(hù)理學(xué)校少有關(guān)，第三，對(duì)心理護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的僅占87.21%，32.79%的不進(jìn)行評(píng)價(jià)。不同職稱、不同學(xué)歷人員比較，差異無(wú)顯著性，提示護(hù)理管理者要對(duì)這一薄弱環(huán)節(jié)的加強(qiáng)。還提示心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的科學(xué)性、規(guī)范性仍需進(jìn)一步提高。
(三)護(hù)理人員心理護(hù)理方面知識(shí)缺乏，調(diào)查顯示：74.59%的護(hù)理人員只學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)或護(hù)理心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，僅3.69%的護(hù)理人員學(xué)過(guò)心理治療。13.93%的人員未學(xué)過(guò)心理學(xué)知識(shí)。因此，護(hù)理人員實(shí)施的心理護(hù)理僅停留在一般心理護(hù)理，而特殊的心理護(hù)理僅占4.13%，說(shuō)明護(hù)理人員在這一方面需要加強(qiáng)。這一層次的心理治療指針對(duì)某些疾病所進(jìn)行的一些針對(duì)性的護(hù)理。它們都是以一定的理論為指導(dǎo)，有一定的操作程序和技術(shù)，有一定的適應(yīng)證，施護(hù)人員需要經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練。如正規(guī)的心理分析法、行為治療的系統(tǒng)脫敏法等。第二個(gè)層次是以第一個(gè)層次為基礎(chǔ)。
(四)護(hù)理人員在校培訓(xùn)課程亟待改進(jìn)，調(diào)查結(jié)果顯示：62.02%的護(hù)理人員通過(guò)自學(xué)獲得心理學(xué)知識(shí)，只有37.98%的通過(guò)學(xué)校學(xué)得。不同職稱、不同學(xué)歷護(hù)理人員獲得心理學(xué)途徑經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。這與我國(guó)開(kāi)設(shè)心理學(xué)課程較晚有關(guān)。提示有關(guān)教育主管部門，應(yīng)盡快適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理工作需要，增設(shè)相應(yīng)課程，開(kāi)展相關(guān)在職教育。
(五)在職教育和繼續(xù)教育未能適應(yīng)工作需要，心理護(hù)理早已起步，尤其實(shí)施整體護(hù)理以后，本次調(diào)查結(jié)果顯示：84.02%的護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理感到困難，不同職稱人員比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明不同職稱的護(hù)理人員都需要學(xué)習(xí)心理護(hù)理方面的知識(shí)與技能，但各方面對(duì)此未能給予足夠重視，抓好在職教育，這應(yīng)引起有關(guān)部門重視。
(六)本調(diào)查結(jié)果的調(diào)查范圍偏小，盡管如此，其結(jié)果有一定代表性，對(duì)醫(yī)院管理者、衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)學(xué)院校教育工作者都有參考價(jià)值。故建議：①學(xué)校心理學(xué)課程設(shè)置應(yīng)依據(jù)臨床工作需要進(jìn)行調(diào)整。②醫(yī)院要重視心理護(hù)理在職教育和研究，由于心理護(hù)理的開(kāi)設(shè)始于80年代，目前臨床護(hù)士主要通過(guò)自學(xué)學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，本次調(diào)查也說(shuō)明了這一點(diǎn)。因此，美國(guó)成人教育家艾倫.陶(a.m.tough)提出“sdl”(self-directed-learning)即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法［3］。心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，有關(guān)管理部門應(yīng)積極支持，并有重點(diǎn)有計(jì)劃地安排學(xué)習(xí)，開(kāi)展心理護(hù)理科研，以提高護(hù)理效果。③多數(shù)護(hù)理人員僅局限于一般的宣教式心理護(hù)理，缺乏針對(duì)性的具體的護(hù)理措施，心理護(hù)理流于形式，應(yīng)引起護(hù)理管理者的高度重視，有重點(diǎn)地培養(yǎng)心理護(hù)理人員，使其真正掌握心理護(hù)理理論和心理護(hù)理技能，真正發(fā)揮心理護(hù)理功效。
參考文獻(xiàn)
1 袁劍云，金橋.系統(tǒng)化整體護(hù)理.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)科技出版社，1996：26-42.
2 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：760.
3 辛山秀.在成人教育中倡導(dǎo)“sdl”法的必要性.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1998，5：56-57
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