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(1)孕前：因甲亢對(duì)胎兒有一系列不良影響如確診甲亢應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕為妥用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間不應(yīng)懷孕應(yīng)采取避孕措施

(2)孕期處理

1)甲亢孕婦應(yīng)在高危門(mén)診檢查與隨訪注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度積極控制妊高征

2)妊娠女人患上甲亢如何治療？妊娠期可以耐受輕度甲亢故病情輕者一般不用抗甲狀腺藥物治療因抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺功能但病情重者仍應(yīng)繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療在妊娠中后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過(guò)大一般以維持母血TT4水平不超過(guò)正常上限的1.4倍為度也即可有輕度甲亢>1.4倍正常上限時(shí)才用抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物中丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺素合成且阻斷T4在周?chē)�組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3使血清T3水平迅速下降常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d或他巴唑15～30mg/d甲亢控制后可逐漸減量在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不用藥或使用控制甲亢的最小有效量丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下他巴唑在20mg以下胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小對(duì)于在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療中是否加用甲狀腺素的問(wèn)題有爭(zhēng)論因甲狀腺素不易通過(guò)胎盤(pán)使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量但聯(lián)合應(yīng)用能消除由于抗甲狀腺藥物引起的甲狀腺功能減退和預(yù)防胎兒由于抗甲狀腺藥物的影響發(fā)生甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大

3)由于抗甲狀腺藥物能迅速通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺功能有人主張?jiān)诳辜谞钕偎幬镏委熀笮屑谞钕俅稳�切除術(shù)并取得良好效果但目前一般意見(jiàn)認(rèn)為妊娠期應(yīng)避免甲狀腺切除術(shù)因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)

4)妊娠女人患上甲亢如何治療？β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的應(yīng)用劑量10～20mg每日3次普萘洛爾對(duì)甲亢孕婦是一種有效的治療藥物能緩解由于過(guò)多的甲狀腺素引起的全身性癥狀普萘洛爾作用較快效果較好適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備但β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會(huì)促使急性心力衰竭在全身麻醉下會(huì)引起嚴(yán)重低血壓長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)育不良以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物

5)產(chǎn)科處理：妊娠合并甲亢治療得當(dāng)妊娠能達(dá)足月經(jīng)陰道分娩和得到活嬰甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征妊娠合并重度甲亢早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高并有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩可能故孕期要加強(qiáng)對(duì)甲亢的觀察和控制定期隨訪胎兒胎盤(pán)功能和防止早產(chǎn)

6)妊娠女人患上甲亢如何治療？產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量關(guān)于產(chǎn)后哺乳問(wèn)題雖抗甲狀腺藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能但我們認(rèn)為應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來(lái)考慮是否哺乳

7)甲亢危象的處理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會(huì)誘發(fā)甲亢危象如不及時(shí)治療可發(fā)生高熱頻脈心力衰竭失神昏迷治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物如丙基或甲基硫氧嘧啶每次100～200mg每6小時(shí)一次口服;他巴唑或甲亢平10～20mg每6小時(shí)一次口服神志不清不能口服者可經(jīng)鼻飼管注入口服復(fù)方碘溶液每日30滴左右普萘洛爾20～40mg每4～6小時(shí)一次口服或0.5～1mg靜脈注射應(yīng)用時(shí)注意心臟功能利血平1～2mg肌內(nèi)注射每6小時(shí)一次氫化可的松每日200～400mg靜脈滴注;并予以廣譜抗生素吸氧冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑糾正水和電解質(zhì)紊亂以及心力衰竭

8)妊娠女人患上甲亢如何治療？新生兒管理：對(duì)甲亢孕婦分娩的新生兒需注意檢查有無(wú)甲狀腺功能減退甲狀腺腫或甲亢并作甲狀腺功能檢查

母體TSHT4與T3很難通過(guò)胎盤(pán)屏障但長(zhǎng)效甲狀腺刺激素(LATS)很容易通過(guò)胎盤(pán)屏障因此患甲亢母親的嬰兒有可能發(fā)生新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)這些新生兒可以出現(xiàn)明顯的眼球突出和甲狀腺功能亢進(jìn)的體征臍血測(cè)定T4和TSH濃度可估價(jià)新生兒甲狀腺功能新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)或1周后才出現(xiàn)新生兒甲亢的治療包括他巴唑每日0.5～1mg/kg或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg分次服用并加用復(fù)方碘溶液每次1滴每日3次;有心力衰竭者應(yīng)用洋地黃激動(dòng)者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

專(zhuān)家提醒：妊娠期母親服用過(guò)抗甲狀腺藥物者新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退應(yīng)加以注意。