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癲癇合并焦慮抑郁的常識(shí)

由于社會(huì)各個(gè)方面的誤解，癲癇病患者80%的都有不同程度的心理障礙。其中焦慮抑郁是癲癇患者最常見的心理障礙，尤其是那些治療效果不明顯或者經(jīng)常復(fù)發(fā)的癲癇病患者，焦慮抑郁情緒更明顯。并且焦慮抑郁情緒也影響癲癇病患者的生活質(zhì)量。

1 癲癇合并焦慮抑郁的發(fā)生率

近年來(lái)，國(guó)外幾項(xiàng)大規(guī)模基于人群和臨床的癲癇流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，癲癇患者合并抑郁的發(fā)生率（10%～60%）明顯高于普通人群 ,尤其在長(zhǎng)期發(fā)作不能控制的難治性癲癇患者中發(fā)生率更高。Grabowska等研究顯示，203例成年癲癇患者合并有抑郁癥者100例（49.2%），其中輕度11.8%，重度37.4%。Delay在324例住院癲癇患者中,發(fā)現(xiàn)112例（34.56%）患者有自殺企圖。Janz對(duì)隨機(jī)選擇的909例癲癇患者調(diào)查顯示, 有11例死于自殺,且在自殺前短時(shí)間內(nèi)無(wú)抽搐發(fā)作，Bruns 對(duì)220例患者調(diào)查顯示有6例有嚴(yán)重自殺企圖。Mohammadi等對(duì)Iran進(jìn)行的癲癇流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，癲癇患者中有自殺企圖者約占8.1%。而81%～100%的自殺的癲癇患者合并有心理障礙，絕大多數(shù)為合并抑郁。

盡管癲癇患者合并焦慮的發(fā)生率亦很高，但有關(guān)癲癇合并焦慮的大模型的流行病學(xué)調(diào)查資料極少，國(guó)外基于醫(yī)院的調(diào)查資料顯示，癲癇合并焦慮的發(fā)生率（11%～31.6%），亦明顯高于正常人群（5.6%）。

國(guó)內(nèi)目前尚未見有大規(guī)模基于人群和醫(yī)院的有關(guān)癲癇合并焦慮抑郁的臨床流行病學(xué)調(diào)查。向代群等采用抑郁自評(píng)量表對(duì)50例癲癇患者的調(diào)查資料顯示，抑郁障礙的發(fā)生率為20%。李玉梅等對(duì)60例患者HDRS評(píng)分，符合抑郁癥診斷者15例, 占患者總數(shù)25%。國(guó)內(nèi)學(xué)者在基于醫(yī)院的研究中，對(duì)80例長(zhǎng)期發(fā)作不能控制的癲癇患者的調(diào)查資料顯示，有抑郁情緒者約45%，有焦慮情緒者約25%，其中90%有焦慮情緒者同時(shí)存在抑郁情緒。這一結(jié)果與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相近。調(diào)查結(jié)果均提示，癲癇患者合并焦慮抑郁障礙的發(fā)生率相當(dāng)高。研究表明抑郁情緒是導(dǎo)致癲癇患者自殺較普通人群高出3倍以上的主要原因。因此，應(yīng)及時(shí)識(shí)別癲癇患者的心理障礙，對(duì)存在心理問(wèn)題的患者應(yīng)及早給予積極治療。

2 癲癇合并焦慮抑郁的病因和發(fā)病機(jī)制

近年來(lái)研究證實(shí)，癲癇與焦慮抑郁存在明顯的相關(guān)性，但目前為止，癲癇合并焦慮抑郁的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。長(zhǎng)期以來(lái)，患者和醫(yī)師均認(rèn)為焦慮抑郁可能是癲癇患者的“正常”反應(yīng)，近年來(lái)這種觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，認(rèn)為癲癇合并焦慮抑郁可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、神經(jīng)性和醫(yī)源性等多種因素。有抑郁家族史的癲癇患者合并抑郁的發(fā)生率更高。Kanner等研究報(bào)道，約50%癲癇合并抑郁患者的家族中有精神疾病史，以心理障礙最為常見。上述研究均提示，癲癇合并抑郁可能與遺傳有一定的關(guān)系。

癲癇和焦慮抑郁可能存在共同的神經(jīng)生物學(xué)發(fā)病機(jī)制。研究認(rèn)為額葉和顳葉結(jié)構(gòu)異常以及腦中神經(jīng)遞質(zhì)（γ氨基丁酸、5－羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺）分泌減少共同參與了癲癇和焦慮抑郁的發(fā)生。大腦中引起癲癇發(fā)作的許多區(qū)域參與恐懼的表達(dá)，而杏仁核被認(rèn)為在其中起了關(guān)鍵作用，焦慮抑郁被認(rèn)為是基于杏仁核的條件反射式情感關(guān)聯(lián)。而這種過(guò)度反應(yīng)可能與杏仁核中的抑制調(diào)控失效有關(guān)。人體的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)影像學(xué)進(jìn)一步研究證實(shí)焦慮或驚恐障礙與杏仁核異常有密切關(guān)系，50%以上MRI顯示杏仁核萎縮的癲癇患者均有害怕的表現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，γ－氨基丁酸、5－羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺參與了癲癇灶的點(diǎn)燃，并使發(fā)作加重。γ－氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要的抑郁性神經(jīng)遞質(zhì)，與谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)的興奮作用相平衡。谷氨酸過(guò)度興奮出現(xiàn)在癲癇發(fā)作中，也被認(rèn)為在病理性焦慮中起一定的作用，且可能通過(guò)上述條件反射式恐懼關(guān)聯(lián)的過(guò)度反應(yīng)來(lái)體現(xiàn)。另外，臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，γ－氨基丁酸能的抗癲癇藥物同時(shí)具有抗焦慮抑郁的作用。上述研究

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