時間：2012-05-20 來源： 作者： 我要糾錯
從強(qiáng)擰患兒脖子的教訓(xùn)說開來
龍兒5歲，被父母送來急診時神志清楚，也能說話，就是脖子偏向右側(cè)，固定在像新疆舞中脖子移動到一側(cè)的那種狀態(tài)，不敢活動，醫(yī)生稍活動其頭頸，他就痛得大喊。自己還說手腳發(fā)麻，不聽使喚……緊急拍片后證實(shí)是“寰摳椎脫位“，已有脊髓壓迫征象。追問病史，家人開始時還遮遮掩掩，經(jīng)再三追問才講出實(shí)情——
原來，龍兒從小什么都好，就是這兩年犯了一種“抽風(fēng)”的毛病每次犯病，龍兒的頭總是扭向左側(cè)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，面部也扭曲，兩眼球向斜上方凝視。有人說是“羊角風(fēng)”，當(dāng)?shù)貙@種病人很歧視，說這種病會遺傳，病人都找不到媳婦，所以他們一直不肯看醫(yī)生。
這天龍兒又發(fā)作了，他們立刻請來部居一位會推拿的理發(fā)師。那師傅一看龍兒的脖子扭向一側(cè)，兩眼上翻，便說這叫“犀牛望月”，不難治。說罷，他在龍兒的頸部捋了兩把，又在肩部揉了揉，然后雙手捧住龍兒扭向左側(cè)的腦袋，一使勁，突然扭向相反的方向，只聽喀嚓一聲，龍兒的脖子真的轉(zhuǎn)過來了，可是龍兒卻說四肢發(fā)麻……這才趕緊來醫(yī)院。
進(jìn)一步做腦電圖檢查，證實(shí)龍兒患有“癲癇癥”。這是一種局限性癲癇發(fā)作(運(yùn)動性發(fā)作)，與典型的大發(fā)作不同，主要是一側(cè)頭面頸肩肢體肌肉痙攣和陣攣，表現(xiàn)為頭頸歪斜和面部怪態(tài)，并不喪失知覺，沒有突然摔倒、尿褲等發(fā)生。過去一年里他已有5~6次發(fā)作。按理，這種癲癇只要到兒科或神經(jīng)科就診，做個腦電圖等檢查，是容易明確診斷的，醫(yī)生也會制訂出相應(yīng)的治療方案，病兒的發(fā)作會很快得到控制。
癲癇發(fā)作時因?yàn)閾尵却胧┎划?dāng)而導(dǎo)致意外損傷的，可舉出許多實(shí)例：例如急于做人工呼吸而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸窒息或造成肋骨骨折、胸膜破裂、血?dú)庑?由于強(qiáng)力折拉肢體導(dǎo)致骨折、脫位、肌肉撕裂的為數(shù)更多，本來，癲癇突然發(fā)作就會帶來許多危險(xiǎn)傷害(如跌傷、咬舌、誤吸、窒息、燒燙傷、交通事故等)，再加上阿目無知的救護(hù)，更造成癲癇病人的額外和人為的損害和痛苦，真是雪上加霸!
癲癇大發(fā)作，臨危不要亂
癲癇突然大發(fā)作真是險(xiǎn)象環(huán)生，周圍的人會一時驚呆，不知所措。慌亂中甚至?xí)龀霾辉撟龅氖虑椋又夭旱膿p傷。這時你須記牢一個原則——鎮(zhèn)靜，力排險(xiǎn)情，保護(hù)孩子。
病兒突然倒地、意識喪失、咬緊牙關(guān)，有時有血沫溢出，這時你可千萬別用刀叉、鐵匙等堅(jiān)硬的器械強(qiáng)力撬開他的嘴巴，撬掉牙齒反會導(dǎo)致誤吸;也別用手指摳嘴，那樣會被咬傷;可用布條纏筷子，俟機(jī)放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。
大發(fā)作初始，病兒多全身強(qiáng)直痙攣數(shù)十秒，屏氣、脖子后仰、四肢僵硬;民間總喜歡把這樣的病人強(qiáng)行折曲成“盤腿坐位”，連拍帶捶加呼叫。其實(shí)，這些動作對終止癲癇發(fā)作沒有任何作用，相反，強(qiáng)力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷，龍兒的教訓(xùn)應(yīng)該記取。這時可讓病兒側(cè)臥，松開衣領(lǐng)、扣帶，或?qū)⑵浔У绞孢m的床上，以免接下來出現(xiàn)陣攣抽動時肢體被硬物碰傷。
痙攣數(shù)十秒后可自動轉(zhuǎn)為陣攣，即一下一下抽動，屏氣也可緩解，所以，屏氣時不必急于做人工呼吸，尤其不可強(qiáng)行擠壓胸部，以免造成肋骨，胸肺損傷。也不可掐人中、扎百會、摳涌泉等穴，這些不僅不能緩解痙攣.甚至適得其反，會造成出血感染。有一個十幾歲的孩子，可能是發(fā)作較頻，來醫(yī)院時上唇和頭頂都發(fā)炎紅腫，據(jù)說是用縫紉機(jī)針頭扎人中、百會穴造成的感染和血腫。
陣攣抽動開始，立即讓病兒側(cè)臥或?qū)㈩^歪向一側(cè)，防止口內(nèi)分泌物和胃腸反流嘔吐物誤吸人呼吸道，導(dǎo)致窒息或吸人性肺炎。這時應(yīng)想法吸于凈口咽部內(nèi)容物，保持呼吸道通暢。第一次發(fā)作后，家人就應(yīng)準(zhǔn)備吸痰器，用大注射器接粗導(dǎo)尿管最簡單。
一下一下的抽動可能會持續(xù)幾分鐘，之后抽動逐漸變慢減輕，最后停止，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這時你可清潔病兒，更換其汗浸的衣服和尿濕的褲子，換個舒適被窩，讓病兒安靜休息：一次發(fā)作消耗極大，須及時補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，并做好心理安撫工作。
癲癇持續(xù)狀態(tài)，情況萬分危急
如果癲癇發(fā)作(全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作)持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間隙意識不恢復(fù)，稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，如不及時救，可出現(xiàn)腦水腫，腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡(約占6%~20%)。家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。送醫(yī)院前如家里備有苯巴比妥針劑或灌腸劑，可給藥一次，然后再送醫(yī)院。到醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告發(fā)病過程、給藥時間及劑量，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治。
還應(yīng)注意，不僅大發(fā)作有持續(xù)狀態(tài)，其他發(fā)作也有持續(xù)狀態(tài)：局限性運(yùn)動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，局部抽搐呈反復(fù)持續(xù)性陣攣性發(fā)作，可達(dá)數(shù)小時乃至數(shù)月，發(fā)作時無意識喪失。如果小發(fā)作卻伴有持續(xù)性意識障礙(意識不全喪失或輕度意識障礙)時，也可認(rèn)為是小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。特別應(yīng)該提醒，新生兒癲癇持續(xù)狀態(tài)較常見，臨床癥狀不典型，多呈輕微抽動，呼吸暫停，肢體強(qiáng)直。病因主要是產(chǎn)傷等腦器質(zhì)性病變，也有的由低血鈣、低血鎂、低血糖引起。
家庭防護(hù)，責(zé)無旁貸
誘發(fā)因素，避而遠(yuǎn)之 過度的激動興奮或精種刺激長時間近距離與電腦、電視屏幕接觸，經(jīng)常玩攻擊性的電子游戲，時常在高溫環(huán)境下活動，缺乏正常的生活規(guī)律和良好的飲食習(xí)慣，吃得過飽，過于疲勞，睡眠不足，以及經(jīng)常發(fā)燒、感染或?yàn)E用藥物等，都可能是誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。如果你的孩子已經(jīng)有過癲癇發(fā)作，那就更應(yīng)該回避誘他發(fā)作的危險(xiǎn)因素。
未雨綢繆，防患未然 癲癇有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以家人為下一次發(fā)作的救護(hù)做好準(zhǔn)備是完全必要的。準(zhǔn)備措施包括：適合的開口器，牙墊和吸痰器(簡易的或電動吸引的更好)，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備的急救藥物，都放在家中最顯眼的地方，急用時隨手可以拿到：為癲癇病兒改換寬松、扣帶容易解脫的衣褲;把家庭環(huán)境特別是病兒活動范圍內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行一番安全改造，凡有棱角、堅(jiān)硬、銳利的器具均進(jìn)行軟包裝，以免發(fā)作時造成碰撞損傷;給稍大的孩子制備一個“健康卡片”，陳記錄孩子的姓名住址，聯(lián)系電話外，還要寫清楚癲癇診斷和救護(hù)要領(lǐng)，萬一孩子在離家時犯病，好讓發(fā)現(xiàn)的人一看就知道該怎樣救護(hù)。孩子上幼兒園和上學(xué)，都要對老師講明病情真相，老師可以配合家長盡盤防范孩子的發(fā)作，家長絕不可向老師隱瞞有病的實(shí)情。
撥打“120”或送急診指征 不是所有癲癇發(fā)作都要撥打“120”或送醫(yī)院急診，但有下列情況之一者應(yīng)急診就醫(yī)：
●第一次癲癇大發(fā)作
●癲癇持續(xù)狀態(tài)
●頻繁發(fā)作的癲癇 雖然沒有達(dá)到持續(xù)狀態(tài)，但發(fā)作次數(shù)變頻，間隔時間越來越短，發(fā)作有接二連三的趨勢，也應(yīng)緊急就醫(yī)，查找原因，以免發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，對病兒危害更大。
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