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胎兒娩出后，經(jīng)過較長時間胎盤不能娩出，稱“胞衣不下”，亦稱“息胎”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名“胎盤滯留”

【病因病機(jī)】

胎衣不下的發(fā)病機(jī)理，主要是氣血運(yùn)行不暢，胞宮活動力減弱，不能促使胞衣排出。導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的因素，大致分氣虛和血瘀兩種。

1．氣虛 孕婦體質(zhì)素虛，元?dú)獠蛔悖�加之臨產(chǎn)用力過度，精神疲乏，無力送出胞衣。如《胎產(chǎn)心法》說：“有因氣血虛弱，產(chǎn)母力乏，氣不轉(zhuǎn)運(yùn)，不能傳送而停擱不下。
”
2．血瘀 由于產(chǎn)時調(diào)攝失宜，或感受寒邪，致令氣血凝滯而胞衣不下。如《諸病源候論》說：“由產(chǎn)婦初時用力，此產(chǎn)兒出體已疲頓，不能更用氣，產(chǎn)胞經(jīng)停之間，外冷乘之，則血道否澀，故胞久不出。”

【辨證施治】

胞衣不下，證有虛實(shí)兩型，虛者流血量多，色淡，少腹微脹，按之不痛；實(shí)者流血量少，色黯，腹痛拒按。

1．氣虛

主要證候：產(chǎn)后胞衣不下，少腹微脹，按之不痛，有塊不堅，陰道流血量多，色淡，并伴有面色恍白，頭暈心悸，神疲氣短，畏冷喜熱，舌淡苔薄白，脈虛弱。

證候分析：素體正氣不足，產(chǎn)時用力過度，氣血耗損，無力運(yùn)胞外出，故產(chǎn)后胞衣不下。因內(nèi)無瘀滯，則少腹微脹而按之不痛。胞衣停著，胞宮未復(fù)，則按之有塊而不堅。氣虛不能攝血，故下血量多而色談。血虛不能上榮頭面，故頭暈面色蒼白。氣虛中陽不振，營血虧耗，則心悸，神疲氣短，畏冷喜熱。舌淡苔白，脈虛弱，皆為氣血虛弱之征。

治法：益氣養(yǎng)血，佐以化瘀。

方藥：加參生化湯（《傅青主女科》）。方中人參補(bǔ)益中氣。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，佐桃仁以增活血化瘀之力。炮姜、甘草、大棗健脾和中以資化源。使其行中有補(bǔ)，氣血充足，運(yùn)行暢通則胞衣自下。

2．血瘀

主要證候：產(chǎn)后胞衣不下，小腹疼痛，拒按，按之有塊而硬，惡露甚少，色黯紅，面色紫黯，舌質(zhì)黯紅，脈沉弦或沉澀。
證候分析：因瘀血凝滯，惡露停積胞中，脹而不下，則小腹疼痛，拒按。按之有塊而硬惡露甚少，色黯紅，面色紫黯，舌質(zhì)黯紅，脈沉弦或沉澀均為瘀血內(nèi)阻所致。

治法：活血化瘀。

方藥：古沒竭散（《證治準(zhǔn)繩》）合失笑散（方見崩漏篇）。 方中血竭、沒藥活血散瘀、定痛。失笑散更助其活血化瘀之力。使瘀去則胞衣自下。若血瘀而因于寒者，則見小腹冷痛，拒按，得熱痛減，治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，方用黑神散（《和劑局方》）加牛膝。方中肉桂、干姜溫經(jīng)散寒以通血脈。地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血。蒲黃行血去瘀。加牛膝以引血下行。大豆、甘草滋養(yǎng)補(bǔ)中。使瘀去而不傷正，寒去血行，而胞自下。

胞衣不下，古人對此比較重視，如《寶慶方》說：“產(chǎn)科之難，臨產(chǎn)莫重于催生，既產(chǎn)莫重于胞衣不下。”這便指出了本病的嚴(yán)重性。因本病在臨床上多伴有不同程度的陰道出血，如在短期內(nèi)出血不多，可按辨證論治。如大量出血者，則易導(dǎo)致出血性休克。此時就應(yīng)及時取出胎盤，以免危及生命。有時也可表現(xiàn)為陰道出血甚少，或無陰道出血，而表現(xiàn)為宮腔內(nèi)積血，子宮底逐漸升高，當(dāng)按壓子宮或加腹壓時，可有大量血塊或血液涌出。嚴(yán)重者也可進(jìn)入休克狀態(tài)，應(yīng)百倍警惕。

【其他療法】

1．用蓖麻油30克，研細(xì)成膏，涂產(chǎn)婦足心，胞衣即下，衣下即洗去。
2．針灸：中樞（臍下4寸），先針后灸。