時間：2009-07-09 來源： 作者： 我要糾錯
肺部感染歷來被認為是嚴重的疾病，在抗生素問世前，病死率極高。自20世紀40年代后，磺胺、青霉素應用以來，病死率下降至較低水平，但自60年代以后，下降趨勢趨于停滯，發病率和病情嚴重程度上較以前似有所增加。雖然原因有很多，但耐藥菌日益增多是其中的一個重要原因，這是9月26日北京304醫院呼吸科的郭應江主任在接受采訪時告訴筆者的。
細菌耐藥性日益增強抗生素失靈
抗生素濫用的惡果之一就是誘導細菌產生耐藥性，一旦耐藥菌流行，最可怕的后果就是人類面對細菌感染時將無藥可治。自抗生素問世以來，特別是近10年來，細菌耐藥率迅速增長，醫院內感染時尤其嚴重。1988年在《LANCET》曾有報告稱在南非地區肺炎鏈球菌耐青霉素者已經高達50％，而其它多種抗生素在不同地區均發生不同程度耐藥。有資料報告，在上海地區肺炎鏈球菌對四環素的耐藥率高達60％，對紅霉素、氯霉素、林可霉素、頭孢噻吩的耐藥率達10－20％。近年來，甚至不少β－內酰胺類抗生素由于耐藥菌的出現而療效減低。耐先鋒必已達10％。細菌耐藥現象普遍、嚴重、增長迅速，縮短了有效抗生素的使用壽命，構成了肺部感染防治工作中極為嚴重的問題。
郭主任告訴筆者一個鏈球菌對青霉素的耐藥性的例子。鏈球菌對青霉素的耐藥情況在世界各地差異極大，在西班牙甚至高達50－60％，在我國則南方的耐藥率明顯高于北方，經濟發達地區高于經濟不發達地區。這種結果將導致治療肺炎的傳統藥物青霉素很少被使用。
有報道稱，幾年前先鋒五號還是抗感染的“主打”藥品，某醫院僅門診每月就要用5000多支，可如今卻很少使用，原因是新藥頻出，而舊藥所需的使用劑量逐漸加大，藥效卻逐漸“失靈”。抗生素的換代與細菌的耐藥性正在“賽跑”。
據初步統計，抗生素目前已達200多種，而它們的“壽命”都持續不了多長。比注射類抗生素“壽命”更短的是口服類抗生素。幾年前頭孢類藥剛剛出現時，人們幾乎將其視為“神藥”，可如今許多人拿它治療牙齦腫痛類的小炎癥都難以奏效。
原因
郭主任介紹說，情況出現的原因是多種多樣的。其一是人情處方。因為病人有一種錯誤的認識，把所有的抗生素和喹喏酮類的藥品稱之為“消炎”藥，認為感冒發燒了就應該吃點“消炎”藥，因而直接向熟悉的醫生索要“先鋒”等廣譜抗菌藥。其實這種做法是錯誤的。只有在細菌感染引起疾病時恰當使用抗生素才能奏效，而抗生素對常見的普通感冒等病毒感染性疾病則沒有效果。像第2、3代“先鋒”這種廣譜抗菌藥，對很多細菌都有殺傷作用，長時間應用有可能造成菌群失調，導致二重感染。正確的臨床用藥原則是盡可能選擇窄譜抗菌藥，從而既消滅致病菌，又少影響其它細菌，降低耐藥菌的產生率。
郭主任強調指出，正確的抗生素使用方法至關重要。他認為，要依據該藥在病人體內的代謝情況及其與致病菌的相互作用而定，而且劑量一定要掌握準確。劑量足、療程夠，把細菌一棒子打死。郭主任不贊成抗生素劑量越用越大的的做法。例如，有些醫生認為老的抗生素療效慢，或是棄之不用，或是加大劑量，比如20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素約用20萬－40萬單位，可如今用青霉素靜脈滴注，一次用800萬單位，是原來的20多倍才能見效。郭主任說，抗生素一次用藥不能太多，如果使用太多，雖然療效會提高，但副作用發生率升高的幅度可能更大，實在是弊大于利。他認為，如果一種抗生素藥效不夠好，應該改試其它藥品，或是其它方法治療。
另一個原因是對疾病的認識不夠。實際上，隨著科技的進步與發展，人們對疾病的認識是不斷加深的。有些醫務人員及病人以為發燒就需要使用抗生素來治療。比如免疫風濕病，這種自身免疫性疾病會引起發燒等癥狀，但在沒有繼發細菌感染的情況下，實在是不需要應用抗生素。在基層小醫院常有因診斷不清或對疾病認識不足導致濫用抗生素的現象。
對因為利益驅動而導致濫用抗生素的話題，郭主任表示，這可能屬個別現象，但了解不多、不宜妄加評論。但實際上目前我國客觀存在“以藥養醫”的現象，確實存在有些醫生有意給病人開較貴的抗生素藥、多開藥的現象。筆者打了多個電話，約請幾位專家談這個話題，但都被他們婉言謝絕。
中國非處方藥物協會的專家告訴記者，抗生素屬于處方藥，在國外開抗生素類藥品非常困難，醫生盡量避免使用抗生素，只在確鑿證據表明病情確實需要的情況下，病人才會得到這種藥。而在我國，抗生素類藥物的銷售一直排在藥品銷售的前幾名，病人向醫生索要抗生素的現象比較多見。由于處方藥與非處方藥品目前還實行雙軌制，即在藥店里既可以買到處方藥，也可以不憑醫生的處方買到處方藥（大輸液和粉針劑除外），因此導致我國濫用抗生素的現象非常嚴重。如果病人一定要使用抗生素，必須要看懂說明書，比如每日4次，就是每6小時1次，每日3次，就是每8小時1次，而并非指在每日三餐時服用。
正確使用抗生素
抗生素的使用原則是能用窄譜的就不用廣譜的、能用低級的就不用高級的、用一種能解決問題就不用聯合的；一般情況下，只能在患病需要時服用抗生素，不要因預防疾病的目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素；抗生素服用要嚴格遵醫囑，按規定時間間隔，定時服藥，切忌時用時停，如果這樣，非但不能有效殺滅體內致病菌，而且容易使10－20％的致病菌產生耐藥性，給治療帶來困難，延長康復時間；對感染所致發熱、經抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失以后，要及時停止使用抗生素；避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；病毒性感染或病毒性感染可能性較大的，一般不使用抗生素；如果發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。
合理用藥
藥品的合理使用是個大問題。即使藥品使用得當，仍然有藥品不良反應發生，這需要由醫療、藥品生產、經營部門和病人等幾方的配合。很多醫務工作者呼吁，為了人類的健康，加強疾病診斷的正確性，減少醫生開處方時的習慣性，不要盲從病人的要求。減少抗生素的濫用帶來的危害。
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